Bulletin d’Adhésion à l’association ADPH
Prénom : ……….…....….… Nom : …………….…………………..…………....
Adresse : …………………………………….. ……………………..……………….
Tel : …………….………….. eMail :……………….…………………………..…..
déclare adhérer à l’ADPH.
Je joins ma cotisation, à l’ordre de ADPH, d’un montant de :
7,5 Euro par personne / 12 Euros par couple / 15 Euros par foyer
Nom des autres adhérents majeurs du foyer : ......................................
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Je souhaite / ne souhaite pas faire partie d’un Groupe de Travail (Urbanisme, Parc du Vexin, Circulation, Intercommunalité).
Concernant l’Environnement, L’Urbanisme et le Cadre de vie à Hardricourt, je souhaite que l’ADPH s’intéresse plus particulièrement à .………………..............................…………………....................................
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Imprimer, remplir et faire parvenir à
ADPH - 4, rue du Gibet. 78250 Hardricourt
ou remettre à un membre du Conseil d’Administration
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